乡村医疗卫生服务能力提升工作方案

按照省市关于做好两项改革“后半篇”文章部署要求，为进一步提升乡村医疗卫生服务能力，特制定如下工作方案。

一、总体目标

以“十四五”卫生健康事业发展规划“1134”格局为指引，合理统筹规划布局县、乡、村三级医疗卫生资源，努力提升乡镇、村两级医疗服务能力，不断改善医疗服务环境，进一步构建与经济社会发展相适应、与居民健康需求相匹配的医疗卫生健康服务体系，推动健康峨边建设迈出坚实步伐，全面提升峨边卫生健康事业发展水平。

——优化结构布局。整合合并乡镇、村的医疗资源，使每个建制乡镇有一所达到国家基本标准以上的卫生院、每个建制行政村有一所达标村卫生室。打造2个县域医疗服务次中心。

——提升服务能力。乡镇卫生院达到诊治60余种常见病诊治水平，逐步提升诊疗病种。乡村两级医疗卫生机构诊疗人次较调整前增长8％。全面实施居民健康档案动态管理，规范化管理使用率稳定在75％左右。所有建制乡镇卫生院全部设置中医馆，开展中药饮片和实用技术。

——建立新机制。同步推进财政投入、医保支付、药品供应等政策完善和机制创新。推进紧密型县域医联体。实现优质资源下沉，提升乡镇医疗服务能力，乡镇卫生院医疗服务收入逐年增加，门诊病人次均费用、住院次均费用增幅较调整前放缓，逐步提高县域内双向转诊人数。

——激活队伍。创新编制管理、岗位设置、人才招聘、薪酬待遇等政策，建立健全乡村卫生人才合理薪酬待遇和职称评审等激励机制。每个建制乡镇卫生院执业（助理）医师数较调整前增加20％，每个乡镇卫生院中至少有1名公共卫生专业人才或全科医学专业人才，基层医务人员的待遇普遍得到提高。

二、主要任务

（一）推进卫生资源归并整合（牵头单位：县卫健局责任单位：县发改、县编办、县财政、县人社、县发改、县医保）

1．将合并的乡镇、村的医务人员进行整合，由建制乡镇统筹安排，原有的卫生院（村卫生室）作为分院（服务点），继续为当地老百姓提供基本医疗保障和基本公共卫生服务，每个分院不得少于三人轮流坐班。

2．根据区域特点、人口分布、交通便利和就医流向等因素，提升打造黑竹沟镇中心卫生院、五渡镇中心卫生院2个片区医疗次中心，提升区域内医疗服务水平。

3．推进医联体建设。一是建立县人民医院与中心镇卫生院之间的医联体，促进优质资源下沉，提升乡镇卫生院基本医疗服务能力；二是建立区域医疗次中心与辖区医疗机构的紧密型医联体，整合医疗资源，合理利用，为当地老百姓提供优质的医疗服务；三是建立县中医医院与所有建制乡镇卫生院中医药专科模式的医联体，促进全县中医药和中医实用技术能力全面提升。

4．提升村卫生室的医疗服务。将辖区的村卫生人员进行整合，原则上1个行政村设置1个村卫生室，每个村卫生室配置1名乡村医生，人口超过1200人的行政村可配置2名乡村医生。建制乡镇卫生院和分院所在地行政村可不设置村卫生室。2021年协调全县开通45个村卫生室的基层信息化系统和医保支付功能，方便老百姓就医，十四五期间实现全覆盖。

（二）创新建立新机制（牵头单位：县卫健局责任单位：县编办、县财政、县人社、县医保）

1．激活人才队伍。针对卫生专业人才队伍总量不足、质量不优、引进途径不畅问题，切实落实《县委县政府加强卫生和计生工作的决定》（峨委发〔2017〕8号），推进实施“人才兴卫”战略。

（1）实施增量提质。充实卫生人才队伍，多渠道引进和培养卫生人才，加大农村订单定向医学生（本科）免费培养和深度贫困县医学专科生定向培养引进和考试考核招聘力度。2021年完成30人专业人才的引进，2025年力争达到每千人口执业（助理医师）达到1．8人，每千人口注册护士达到2人。强化素能培养，加大医德医风教育，持续开展全科医师、骨干全科和紧缺专科人才等项目培训，鼓励支持专业技术人员参加在职教育和学历职称双提升。

（2）规范人事管理。规范卫健系统人员调配管理，统一管理调配乡镇卫生院的编制，根据工作需要和人员岗位情况，卫健、编委办、人社局制定系统内人员合理流动机制。订单定向本科医学毕业生规培结束后，原则一律安排在县级医疗机构，其服务期满后在峨边继续工作的，每年按一定递增比例给予奖励。医学专科生安排到乡镇卫生院，选调一批乡镇卫生院优秀专业技术人员到县级医疗卫生单位。

（3）建立激励机制。加快出台《峨边激励人才队伍十条措施意见》，建立与医疗服务劳动价值匹配的绩效工资制度，建立适应基层医疗卫生服务的薪酬分配制度，有效体现医务人员的技术劳务价值，鼓励多劳多得，建立绩效工资动态调整机制，超出绩效工资总量基数部分，所需经费在乡镇卫生院按规定计提各项基金后的结余经费中列支，逐步提高医务人员待遇，特别是边远乡镇医务人员待遇，激励优秀人才多做贡献、多出成果。开展表彰一批“优秀护士”“健康卫士”“感动人物”等先进典型活动，充分发挥榜样作用，树立职业正能量，增强职业价值自豪感和成就感，正面引导和营造卫健队伍比、学、超、帮的良好氛围。

2．逐步优化配套政策

（1）推进财政补偿落实。县级财政应合理安排预算，保障乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的基本建设经费、设备配置经费、人员经费、公用经费等，确保正常运行。对经常性收入不足以弥补经常性支出的差额，绩效考核后县级财政予以足额补助。

（2）发挥医保杠杆作用。建立健全基本医疗保险经办机构与协议定点乡村医疗卫生机构之间的协商谈判机制，根据乡镇的实际情况调整基本医疗保险基金支付标准和支付方式。县域内基本医保基金对乡村医疗卫生机构的年度支出总额不得低于调整前的水平，并根据调整后机构床位、服务人口规模变化等因素适度提高。“两病”认定权下放至医保定点的乡镇卫生院和社区卫生服务中心。加快完善医疗服务价格动态调整机制，统筹考虑各方面承受能力，确保群众就医费用总体不增加。

（3）保障药品供应使用。适当调整基本药物的管理政策，放宽非基药的使用数量，落实乡镇卫生院使用非基药不超过45％、村卫生室不超过35％的非基本药物政策。统一紧密型县域医共体内上下级医疗机构用药目录。加强短缺药品信息监测和保障，指导临床合理替代使用，提高短缺药品保障能力。

（三）推进项目建设提升服务能力（牵头单位：县卫健局责任单位：县发改、县财政）

对照疫情防控和我县医疗服务体系、公共卫生服务体系、应对突发公共卫生事件应急处置能力的不足，补齐短板，确保应急处置及时有效，逐步提升乡镇卫生院应对突发公共卫生事件的能力。

1．改建勒乌乡卫生院。新建勒乌乡卫生院业务用房1200㎡，设置标准发热门诊，满足常态化抗疫工作及全乡群众防病治病工

2．补齐乡镇卫生院X射线系统。2020年底，全县13个乡镇已经完成9个乡镇卫生院X射线系统（DR）建设，并已投入使用。2021年，对剩余5个乡镇卫生院配置X射线系统，实现13个乡镇全覆盖，满足全县群众卫生健康需求。

3．加强乡镇卫生院中医馆建设。建设13个乡镇卫生院中医馆，全面提升中医服务能力。

4．补齐中心乡镇卫生院检验短板。2021年完成所有中心卫生院检验设备配置和专业人员培训，提高基层检验水平，助力提升基本公共卫生服务能力。

5．打造区域医疗卫生次中心。提升打造黑竹沟镇中心卫生院、大堡镇中心卫生院、毛坪镇中心卫生院、五渡镇中心卫生院4个区域医疗卫生次中心，达到二级医疗机构的水平。

（四）强化作风建设。强化以人民群众健康为中心的服务理念，强化医德医风建设和行业自律，持续推进作风建设，以提升卫生健康服务质量，构建和谐医患关系为目标，着力改善服务态度、转变服务方式、规范服务行为、优化服务流程、简化办事手续，不断提升服务能力和服务水平。宣传引导全系统职工深化认识、明确目标，心怀“为人民服务”的初心，践行使命，严格遵章守纪，提高履职效能，树立顾全大局、锐意进取的作风。进一步转变工作作风，建立卫健系统风清气正的良好生态环境，提升社会满意度。

三、进度安排

第一阶段：从2021年3月5日—3月12日开始，由卫健局牵头分四个组，对提升乡村医疗卫生服务能力相关情况进行调研，并与省市进行有效衔接，争取相关政策支持。形成《乡村医疗卫生服务能力提升工作方案》的初稿。4月底前完成所有建制乡镇村的人、财、物整合和机构注册工作。在6月之前全面完成《乡村医疗卫生服务能力提升工作方案》并上报省市备案。

（牵头单位：县卫健局责任单位：县编办、县财政、县人社、县医保）

（时间限制：6月30日完成）

第二阶段：从2021年4月开始致2021年9月30日，县卫健局联合县发改等部门，在省市相关部门的指导下，着手编制《县域医疗卫生次中心建设规划》，打造县域医疗卫生次中心，2021年10月启动黑竹沟镇中心卫生院、大堡镇中心卫生院、毛坪镇中心卫生院、五渡镇中心卫生院四个区域医疗卫生次中心建设，2022年完成，逐步提升区域内整体医疗服务能力。

（牵头单位：县卫健局责任单位：县发改、县编办、县财政、县人社、县医保）

（时间限制：9月30日完成）

第三阶段：2021—2025年期间，全面推进乡村医疗卫生机构基础设施、医疗设备、人才队伍等建设，基本形成“县强、乡活、村稳，上下联、信息通、模式新”的县域医疗卫生服务新体系和运行新机制

（牵头单位：县卫健局责任单位：县发改、县编办、县财政、县人社、县医保）

（时间限制：2025年完成）

四、组织保障

全县成立提升乡村医疗服务能力改革工作领导小组，办公室设在县卫健局，由局长任办公室主任。卫生健康部门总牵头做好综合协调和督促落实。县机构编制、县发展改革、县自然资源、县住房城乡建设、县人力资源社会保障、县财政、县民政、县医疗保障等部门结合职能职责，加强政策支持和工作协同，形成工作合力。目标绩效办导。把乡村医疗服务能力提升建设纳入年度绩效目标考核重要内容，对工作推进情况进行全面督，确保乡村医疗服务能力提升改革工作顺利推进。