峨边彝族自治县人民政府办公室关于印发峨边彝族自治县城乡医疗救助实施办法的通知
来源:县政府办   点击数:379   日期:2019-10-03   字体:【

各乡镇人民政府,县级各部门:

峨边彝族自治县城乡医疗救助实施办法》已经县政府常务会议研究同意,现予印发,请遵照执行。

 

 

                      峨边彝族自治县人民政府办公室

                             2019年9月3日

 

峨边彝族自治县城乡医疗救助实施办法

 

为进一步完善医疗救助工作,切实保障困难群众基本医疗权益,根据《国务院办公厅转发民政部等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知》(国办发〔2015〕30号)、《四川省人民政府办公厅关于进一步做好医疗救助工作的通知》(川办函〔2015〕186号)、《关于进一步加强医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接的实施方案》(川民发〔2017〕118号)、《四川省医疗救助工作规程》(川民发〔2017〕155号)等相关文件精神,结合我县实际,制定本实施办法。

一、救助对象

(一)凡具有我县户籍的下列困难城乡居民,均可提出医疗救助申请:

1.城乡最低生活保障对象(以下简称低保对象);

2.特困供养人员,精减老职工,重点优抚对象;

3.建档立卡贫困人口(以下简称贫困人口);

4.无主体责任的尘矽肺病人;

5.其他因患重特大疾病造成家庭困难的城乡居民。

(二)有下列情形之一的,不列入救助范围。

1.非本县户籍人口;

2.因交通事故、工伤事故、职业病、医疗事故以及其他赔付

责任人应支付的医疗费用;

3.因器官移植(供体)、镶牙、美容整容、矫形、配镜以及保健等发生的费用;

4.因打架斗殴、酗酒、吸毒等违法犯罪行为发生的医疗费用。

二、救助方式及标准

对医疗救助对象实行资助参保、门诊救助、住院救助和临时性医疗救助相结合的方式进行救助。

(一)资助参保。对特困供养人员、低保对象参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分,由医疗保障部门按城乡居民基本医疗保险一档缴费标准给予全额代缴。

(二)门诊救助。对特困供养人员、精减老职工门诊治疗按400元/人.年进行救助;无主体责任的困难尘矽肺病人门诊医疗费按实救助;患精神分裂、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍(偏执性精神病)、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等患6种严重精神疾病的建档立卡贫困人口、城乡低保和特困人员无住院意愿或出院后仍需药物维持治疗的患者按300元/人.月按实救助。

(三)住院救助。

1.特困供养人员、无主体责任的困难尘矽肺病人住院医疗费在基本医疗保险、大病保险、商业保险报销赔付后,给予全额救助;城乡低保、特困供养人员、建档立卡贫困人员中患上述6种严重精神障碍住院发生的医疗费用,经基本医疗保险、大病保险、

医疗救助后需要自负的剩余部分给予全额救助;

2.建档立卡贫困人口、城乡低保对象、精减老职工、重点优抚对象住院,政策范围内个人负担医疗费用在基本医疗保险、大病保险、商业保险报销赔付后,按90%给予救助,每年累计救助金额不超过8000元;

3.其他困难群众住院,政策范围内个人负担医疗费用在基本医疗保险、大病保险、商业保险报销赔付后,按60%给予救助,每年累计救助金额不超过8000元。

(四)临时性医疗救助。对因患重特大疾病医疗费用经基本医疗保险、大病保险、商业保险、医疗救助后自负费用较高的,按一定比例给予救助。单次住院医疗费用经基本医疗保险、大病保险、商业保险、医疗救助后自负费用超过7000元以上的实行分段救助,即700115000元,救助比例为50%;1500130000元,救助比例为55%;3000150000元,救助比例为60%;50001元以上,救助比例为65%,一年内累计救助总额不得超过5万元。

三、救助程序

医疗救助实行属地管理,本着及时、有效原则,按以下程序办理:

(一)重点救助对象

对特困人员、城乡低保对象、无主体责任的困难尘矽肺病人、建档立卡贫困人口等重点救助对象,持身份证、社保卡、住院相关材料等相关资料,到所在乡镇人民政府申请救助(特困人员、城乡低保人员可到定点医疗机构结算窗口办理医疗救助“一站式”结算,救助对象只需支付自付部分,剩余部分由定点医疗机构先行垫付再与医疗保障部门进行结算),乡镇人民政府审核无误后上传相关材料到“一卡通”系统并上报资料到县医疗保障局,经县医疗保障局审核后进行救助。

(二)其他困难群众救助

1.个人申请。救助对象应在住院出院之日起3个月内,持本人身份证、持卡人或患者户口本、社保卡复印件、定点医疗机构出具的出院证明、发票(复印件或病人留存联)、结算单、转诊单等到所在地村(居)民委员会提出书面申请,村(居)民委员会接到申请人提供的材料后应在10个工作日内进行调查核实,评议并张榜公示无异后报乡镇人民政府。

2.乡镇审核。乡镇人民政府接到材料后在10个工作日内完成审核,并上传相关材料到县医疗保障局。对不符合救助条件的,说明理由并退回申请材料。

3.部门审批。县医疗保障部门接到申请材料后,在10个工作日内完成审批。对不符合救助条件的,将有关材料退回,并说明理由。

(三)特殊情况。如遇突发性重特大疾病患者,应特事特办,及时给予审核、审批,发放救助资金。

四、救助资金的筹集与管理

(一)医疗救助资金通过各级财政安排、专项彩票公益金、

社会捐助等渠道进行筹集。财政部门对医疗救助资金实行专户管理,专款专用。

(二)坚持“量入为出,年度平衡”的资金管理原则,对救助对象实施及时救助。

五、部门职责

(一)城乡医疗救助工作在县政府领导下,由医疗保障部门负责组织实施、综合协调和日常管理工作,有关部门配合,共同抓好落实。

(二)扶贫开发、民政、卫健等部门应提供相关数据,推行“一站式”管理服务平台,实现信息共享,提高管理服务水平,方便困难群众。

(三)医疗保障部门应加强对医疗救助工作的指导和协调工作,确保医疗救助制度的全面落实。要加强医疗救助和基本医疗保险、大病保险制度的政策衔接。

(四)财政部门负责会同医疗保障部门研究制定医疗救助资金管理办法,筹集并及时拨付医疗救助资金。

(五)卫健部门要加强对医疗机构的监督管理,规范医疗服务行为,提高医疗服务质量。并负责落实各医疗机构为医疗救助资金的在院结算先行垫付工作。

(六)乡镇人民政府负责辖区内城乡医疗救助申请的受理、调查、评议、公示,及时报送相关资料。

(七)实行定点医疗机构“一站式”即时结算的网点,由定

点医疗机构在出院结算时直接将补助金额扣除、先行垫付,确定专人与县医疗保障部门对账,经县医疗保障部门审核后,报县财政部门拨付垫付资金。

六、监督检查和责任追究

(一)县医疗保障部门要定期对医疗救助资金管理、发放情况进行检查,对相关单位或个人违反有关规定、营私舞弊者,或延误救助时限造成严重后果者,将予以严肃处理。同时接受财政、审计、监委等部门的监督检查和社会监督。

(二)申请救助对象采取不正当手段骗取医疗救助资金的,由医疗保障部门取消其享受医疗救助资格。

七、附

(一)本实施办法由县医疗保障局负责解释。

(二)本实施办法从2019年1月1日起施行,有效期2年。原《峨边彝族自治县人民政府办公室关于印发峨边彝族自治县城乡医疗救助实施办法的通知》(峨边府办发〔2009〕24号)同时作废。

峨边彝族自治县人民政府网站 主办:峨边彝族自治县人民政府

联系电话:0833-5223177 峨边彝族自治县人民政府办公室

网站标识符:5111320004 川公网安备 51113202000104号

地址:四川省乐山市峨边彝族自治县沙坪镇县街28号 蜀ICP备11002585